多年来，全球健康议程的一项关键目标是减少五岁以下儿童的死亡率。据2020年数据显示，全球约有520万儿童在五岁以前死亡，其中有240万儿童在新生儿期间丧生。然而，儿童生存机会的不平等现象在全球范围内依旧存在---中低收入国家五岁以下儿童的死亡率占全球同年龄段儿童死亡总数的80%以上。中低收入国家五岁以下儿童的死亡率高达每1000名活产儿童中67人死亡，这一数字是高收入国家同一指标（每1000名活产儿童中5人死亡）的14倍。因此，准确识别中低收入国家的高风险人群对于分配稀缺资源和制定有效政策以有效减少可预防的儿童死亡至关重要。
近日，清华大学万科公共卫生与健康学院副教授李志徽及其团队在《柳叶刀》子刊eClinicalMedicine上发表了题为《多重危险因素与五岁以下儿童死亡之间的关联：对 61 个中低收入国家人口与健康调查数据的汇总分析》(Association between concurrence of multiple risk factors and under-5 mortality: a pooled analysis of data from Demographic and Health Survey in 61 low-and-middle-income countries)的研究报告。文章的第一作者为清华大学万科公共卫生与健康学院博士研究生孔玉皓。
该研究发现家庭未满足计划生育、母亲生育间隔短、出生尺寸小、从未接受母乳喂养或延迟母乳喂养、以及母亲教育程度低是出现五岁以下儿童死亡的主要危险因素。研究结果指出同时存在多种主要危险因素与五岁以下儿童死亡风险升高显著相关，随着主要危险因素数量的增加，五岁以下儿童死亡几率增大。
该研究针对DHS数据库中61个中低收入国家的五岁以下儿童进行了调研。根据过往文献，该研究选取了20个相关变量并对其与五岁以下儿童死亡的关系进行了分析。研究指出，家庭未满足计划生育是五岁以下儿童死亡的最强危险因素(OR:2.0, 95% 置信区间[CI] :1.9–2.1)，其次是母亲生育间隔短（<18 个月; OR: 2.0, 95% CI : 1.9–2.1), 出生尺寸小（OR: 2.0, 95％ CI: 1.8–2.1), 从未接受母乳喂养或延迟母乳喂养（OR: 2.0, 95％CI: 1.9–2.0), 以及母亲教育程度低（OR: 1.6, 95% CI: 1.4–1.8)。
在识别出与五岁以下儿童死亡率关联性最强的五个主要危险因素之后，本研究发现，在调查的604,372名五岁以下儿童中，有66.7%（95% 置信区间：66.6%–66.8%）的儿童同时受到两个或更多主要危险因素的影响。同时经历两个或更多主要危险因素的儿童比例在所有61个中低收入国家中均超过了30%。特别是其中有51个国家的儿童并发危险因素的发生率超过了50%。当考虑到各国的收入水平时，研究发现低收入国家的儿童比中低收入和中高收入国家的儿童更有可能同时面临两个或以上的主要危险因素，这一比例高达71.0%（95% 置信区间：70.8%–71.2%）。
此项研究进一步分析了多重主要危险因素并存情况与五岁以下儿童死亡率之间的关联性。相比于未面临任何主要危险因素的儿童，具有一个主要危险因素的五岁以下儿童的死亡风险比为1.3（95% 置信区间：1.2-1.5）。分析结果显示，每增加一个风险因素，五岁以下儿童的死亡风险均有所升高。举例来说，与无主要危险因素的儿童相比，同时受到所有五个主要危险因素影响的儿童，其五岁以下死亡的比值比（Odds Ratio, OR）高达5.2倍（95% 置信区间：4.3-6.3）。研究指出，随着主要危险因素数量的增加，五岁以下儿童死亡的概率也呈相应上升趋势（p趋势<0.001）。
该研究指出家庭未满足计划生育、母亲生育间隔短、出生尺寸小、从未接受母乳喂养或延迟母乳喂养、以及母亲教育程度低是出现五岁以下儿童死亡的主要危险因素。更重要的是，在中低收入国家，儿童同时面对多种风险因素的情况极为普遍，这突显了采取多部门综合策略的必要性，以此加快实现降低五岁以下儿童死亡率的可持续发展目标进程。
